|
Udbuddet af forskellig-virkende smertestillende præparater er stort, og flere typer kan bruges isoleret eller i kombination med andre.
Af veterinærsygeplejerske Kristine Baron
Ud fra egen erfaring og ud fra hvad jeg hører fra kollegaer på andre klinikker, har de fleste af os ofte fastlagte vaner for, hvad vi vælger at bruge af smertestillende præparater. Måske endda uden at differentiere mellem type af operation og patient. Derfor bør vi en gang imellem undersøge, om der er procedurer, vi kan optimere, så vores patienter kan gå hjem med større velvære og færre gener.
Udbuddet af smertestillende præparater er stort, og flere typer kan bruges både isoleret og i kombination med andre. Men hvordan virker de 2 ’grupper’ af smertestillende egentlig, og hvornår bør vi vælge at kombinere dem?
Dette vil blive forklaret på oversigts-niveau, samtidig med at smerternes bivirkning vil blive opridset.
I det sidste afsnit beskrives flere af de forskellige præparater ganske kort. Der nævnes ikke dosis, da dette mere skal betragtes som et oplæg til eventuelt at kigge nærmere på klinikkens procedurer.
Forundersøgelse
Inden patienten indlægges til operation, foretages en klinisk undersøgelse af dyret.
Dette gøres for blandt andet at afgøre, om dyret er i fysisk form til at gennemgå den tiltænkte operation. Dyrlægen foretager altså en vurdering af risici i forhold til dét, man ’vinder’ ved indgrebet.
En vigtig del af anamnesen er at få information fra ejer, om hvorvidt dyret behandles med medicin hjemmefra. Medicin kan muligvis påvirke vores valg af medicin præ-, peri- og post-operativt. Behandling med Prednisolon, vil fx vanskeliggøre brugen af non-steroider, da disse i kombination øger risiko for mavesår.
Når dyret er blevet indlagt, er det en god idé at bruge et par minutter på at vurdere dyrets adfærd og bevægelses-mønster inden operationen. På den måde får man et godt udgangspunkt for at vurdere om dyret er smerteplaget efter operationen.
Smerteadfærd hos henholdsvis hund og kat kan være:
Desværre kan smerteadfærden godt ”sløres” af det stress-element, det er for dyrene, at være indlagt på klinikken, og derfor skal ”normal-adfærden” vurderes inden operationen.
Hvem har fx ikke set en sund og rask hankat sidde og gemme sig i vores burrum?
Skriv derfor et par linier ned i operations-journalen, om hvordan dyrets adfærd er inden operation.
Fx: - Hunden vil gerne ’snakke’ gennem tremmerne.
- Hunden har høj haleføring og logrer ved kontakt.
- Hunden ligger stille i det ene hjørne, men følger med i hvad der foregår omkring den.
- Hunden ligger stille i et hjørne med hovedet gemt i et tæppe. Ryster i øvrigt en smule.
- Katten er meget kontaktsøgende og spinder ved kælen.
- Katten gemmer sig under tæppet og ligger helt stille.
Udvikling af smerter
For at kunne forstå forskellen mellem de smertestillende præparater er det nødvendigt at vide lidt om, hvordan smertefølelsen opstår, når kroppen udsættes for et traume.
NSAID
Når en celle eller et væv beskadiges, udskilles der nogle specifikke mediatorer som aktiverer nogle nerve-ender kaldet nociceptorer, og dermed opstår smerteopfattelsen.
Cyclo-oxygenase (COX) er det enzym, der er ansvarlig for at omdanne én af disse mediatorer (arachidonsyre) til blandt andet prostaglandin, der påvirker smertereceptorernes følsomhed og dermed deres aktivitets-niveau.
Der findes 2 typer (isotoper) af COX enzymer. COX-1 og COX-2.
- COX-1; står primært for dannelsen af prostaglandiner til ’husbehov’. Disse bruges til at opretholde blodtilførslen til tarmen og dannelsen af det beskyttende slimlag heri og til at sikre nyrernes blod-gennemstrømning.
- COX-2; står for igangsættelse af inflammations-kaskaden.
Da nyre-perfusionen påvirkes i forskellige grader ved brug af non-steroider, skal man være opmærksom på, at kun ganske få typer kan bruges både før og under et anæstesi-forløb, da nyrernes perfusion forringes af anæstesien.
Opioider
Opioider hører til blandt de absolut kraftigste analgetika. Smerteopfattelsen forsvinder helt uden at de motoriske evner, og bevidstheden tabes.
De virker ved at påvirke specifikke receptorer bl.a. i CNS, autonome nervesystem, fordøjelseskanalen, hjertet, nyrer og binyrer.
Disse bruges derfor til kategorien af ’stærke smerter’.
De er hurtigt men kortvirkende og er dermed effektive til akut smertelindring under større operationer.
Da dette er højpotente medikamenter skal de doseres med største forsigtighed.
Smerte-niveauer
Det er klart, at der er stor forskel, på hvor smertefulde de forskellige typer af indgreb er, og derfor bør vi differentiere mellem dem og vælge smertebehandling herudfra.
I skemaet herunder er forsøgt at illustrere princippet i, at man bør overveje at supplere den almindelige ”standard” analgesi med fx opioider, jo mere intenst smerte-niveauet er:
Smerters fysiologiske effekt på kroppen
Når kroppen udsættes for smertepåvirkning, udskilles der flere typer af hormoner (fx. Adrenalin, Noradrenalin og Glucocorticoid) Disse påvirker kroppen negativt i forhold til operations- og restitutions-forløbet.
De negative følgevirkninger er illustreret herunder:
Korrekt smertedækning vil derfor mindske risikoen for at smerterne i sig selv medfører uhensigtsmæssige bivirkninger under og efter operationen.
NSAID
Carprofen (Rimadyl vet.); hæmmer kun COX-1 meget svagt og kan derfor med fordel bruges før og under operation.
Produktet er registreret til injektion til både hund og kat, men kun til hund i tabletform.
Bivirkninger; opkast, diarre (gives derfor i forb. med fodring), anorexi og anæmi.
Meloxicam (Metacam); hæmmer (som Carprofen) i højere grad COX-2 end COX-1 og kan derfor også med fordel bruges før og under operation.
Produktet er registreret som injektion og oralsuspension til både hund og kat, men kun som tabletter til hund.
Bivirkninger; er ikke udspecificeret i produktbog men formodes at være som Carprofen.
Tolfenamsyre (Tolfedine); hæmmer i højere grad COX-2 end COX-1, men trods dét, er den ikke godkendt i Danmark og Sverige til præ- eller peri-OP brug. Det er den dog i alle andre europæiske lande. (Viavet udtaler, at dette skyldtes at myndighederne i DK og SV mente, at undersøgelsen var for lille til at konkludere noget ud fra. Ca. 80 patienter)
Produktet er registreret til injektion og tabletter til både hund og kat.
Bivirkninger; opkast, diarre (gives derfor i forb med fodring). Øget tørst kan forekomme.
Ketoprofen (romefen); hæmmer både COX og LOX (ikke nævnt tidligere) hvilket giver en mere effektiv blokering af smertekaskaden.
Den er registreret som injektion og tabletter til både hund og kat.
Bivirkninger; opkast, mavesår og melaena.
Opioider
Morfin DAK; til stærke smerter og præmedikation.
Biotilgængelighed ved PO indgift 20-60% og en virkningstid på 4-5 timer.
Kontraindikationer; ældre samt nyre-, lever-, og lungepatienter.
Bivirkninger; - Meget alm: kvalme, opkast og forstoppelse
- Almindelige: sedation,
Metadon DAK; til stærke smerter og præmedikation.
Har en biotilgængelighed på mellem 40–100% og har en virkningstid på 4–8 timer.
Kontraindikationer; svær respirationsinsufficens, hjerteinsufficiens.
Bivirkninger (mest alm.); kvalme, opkast, forstoppelse, døsighed. Hallucinationer og svimmelhed kan forekomme. Fordelen ved Metadon i forhold til Morfin er den er færre bivirkninger (i procent) men samme virkning.
Fentanyl; til stærke smerter. Anbefales kun at bruges i forbindelse med anæstesi. Særlig god til nyrepatienter.
Syntetisk udgave af morfin og er ca. 80-100 gange mere potent. Virkning efter 5 min IV og holder i 20-30 min.
Kontraindikationer; patienter med for lavt blodvolume eller for lavt blodtryk.
Bivirkninger; stærkt respirationsdeprimerende. Respirator bør tilsluttes!
Temgesic; til lette til moderate smerter.
Syntetisk opoid med morfin-lignende egenskaber.
Biotilgængelighed 30-50% ved indgift under tungen og en virkningstid på 6-8 timer.
Kontraindikationer; lever- og respirationsinsuffieciens.
Bivirkninger; - Meget alm.: Sedation
- Alm: kvalme, opkast, for lavt blodtryk, besværet vejrtrækning, svimmelhed.
Torbugesic; til moderate til stærke smerter.
God til præ-medicinering da det reducere risiko for respirations depression.
Kontraindikationer; lever.
Bivirkninger; forbigående ataxi (lammelser), anorexi, diarre.
|
|
